病例背景：

77岁的陈爷爷是一名退休教师，近两年来一直被“尿不出来”的烦恼困扰。起初只是夜尿增多，后来发展到排尿费力、尿线变细，甚至经常尿不尽。他曾被诊断为**良性前列腺增生（BPH）伴下尿路梗阻**，口服药物（坦索罗辛+非那雄胺）治疗1年，但症状改善不明显。更糟糕的是，陈爷爷还患有严重的冠心病，冠状动脉三支病变，心功能评估为III级，无法耐受传统的经尿道前列腺电切术（TURP）。

前列腺动脉栓塞术的曙光

面对陈爷爷的困境，泌尿外科与介入科团队经过多学科会诊，决定采用**前列腺动脉栓塞术（PAE）**。这是一种微创介入治疗技术，通过栓塞前列腺的供血动脉，使增生的前列腺组织缺血萎缩，从而缓解尿路梗阻症状。对于高龄、合并严重心脑血管疾病的患者，PAE是一种安全有效的替代方案。

 

手术纪实：毫米级精度的“断粮”行动**

术前准备：  

心脏科团队优化抗心绞痛治疗方案，确保手术期间心功能稳定；  

盆腔CTA三维重建，精确定位前列腺动脉及其分支。

 

手术过程：  

 

1.动脉穿刺与超选：  

局麻下经右侧股动脉穿刺，置入5F导管鞘；  

使用微导管超选至双侧前列腺动脉，造影确认无异常交通支。  

 

2.栓塞治疗：  

采用300-500μm明胶海绵颗粒栓塞前列腺动脉主干及分支；  

栓塞终点：血流明显减缓，前列腺实质染色消失。  

 

3.术后处理：  

拔除导管鞘，压迫止血；  

术后24小时心电监护，预防心血管事件。

 

术后效果：

第1天：拔除导尿管，自主排尿顺畅；  

第7天：国际前列腺症状评分（IPSS）从术前的28分降至15分；  

第30天： 超声显示前列腺体积缩小35%，残余尿量从术前的350ml降至50ml；  

第90天：夜尿次数从术前的5-6次减少至1-2次，生活质量显著改善。

康复建议：

1.排尿训练：  

定时排尿（每2-3小时一次），避免膀胱过度充盈；  

凯格尔运动（每日3组，每组15次），增强盆底肌力量。

 

2.生活方式调整：  

限制晚间饮水量（睡前2小时不超过200ml）；  

避免辛辣刺激食物，戒烟限酒。

 

3.心血管维护：  

每日监测血压、心率，坚持服用抗血小板药物（阿司匹林）；  

低强度有氧运动（如太极拳），每周≥150分钟。

 

4.长期随访：  

每3个月复查前列腺超声+残余尿量测定；  

每年评估IPSS评分，必要时复查盆腔CTA。

 

医学启示：PAE改写BPH治疗格局

本病例印证了《2023中国前列腺增生诊疗指南》的核心观点：对于高龄、合并严重心脑血管疾病的BPH患者，**前列腺动脉栓塞术**具有以下优势：  

微创安全：局麻下完成，无需全身麻醉，对心肺功能影响小；  

疗效确切：前列腺体积缩小30%-40%，症状改善率＞80%；  

并发症少：无尿失禁、性功能障碍等传统手术风险。  

 

随着栓塞材料的升级（如载药微球）和技术的优化（如超选择性栓塞），PAE正在成为BPH治疗的重要选择，为更多高危患者带来福音。